Pharmakologische Wirkungsweise

Wellbutrin enthält den Wirkstoff Bupropion, der als selektiver Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer (NDRI) wirkt. Durch die Hemmung der Wiederaufnahme dieser Neurotransmitter wird die synaptische Konzentration im Gehirn erhöht. Dies führt zu einer Verbesserung der Stimmungslage sowie zu einer Reduktion depressiver Symptome. Im Gegensatz zu klassischen serotonergen Antidepressiva beeinflusst Bupropion den Serotoninspiegel nur minimal, was unterschiedliche Nebenwirkungsprofile zur Folge haben kann.

Indikationen und Anwendungsgebiete

Wellbutrin wird primär zur Behandlung der Major Depression und zur Vorbeugung des Rückfalls in depressive Episoden eingesetzt. Darüber hinaus findet es Anwendung bei saisonal abhängiger Depression (SAD) und als unterstützende Behandlung bei der Raucherentwöhnung, wobei letzteres in manchen Ländern unter anderem Markennamen erfolgt. Off-Label-Anwendungen umfassen die Therapie von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sowie der Bipolaren Depression.

Dosierungs- und Einnahmehinweise

Die Dosierung von Wellbutrin erfolgt individuell und sollte schrittweise erhöht werden. Die Tagesdosis wird in der Regel auf zwei oder drei Einzeldosen verteilt, um eine gleichmäßige Wirkung zu gewährleisten. Tablets dürfen nicht zerkleinert oder zerkaut werden, da dies die Wirkstofffreisetzung beeinträchtigt. Die Einnahme kann mit oder ohne Nahrung erfolgen, jedoch wird eine regelmäßige Einnahmezeit empfohlen, um Plasmaspiegel möglichst konstant zu halten. Die maximale Tagesdosis sollte 400 mg nicht überschreiten.

Pharmakokinetische Eigenschaften

Bupropion wird nach oraler Einnahme schnell resorbiert, wobei die maximale Plasmakonzentration etwa nach 2 Stunden erreicht wird. Das Medikament unterliegt einem ausgeprägten First-Pass-Effekt in der Leber, wobei aktive Metaboliten entstehen, die ebenfalls zur antidepressive Wirkung beitragen. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt ungefähr 21 Stunden, was eine Ein- bis zweimal tägliche Dosierung ermöglicht. Die Ausscheidung erfolgt überwiegend renal.

Wechselwirkungen mit anderen Substanzen

Wellbutrin kann die Wirkung anderer Medikamente beeinflussen, insbesondere solcher, die das zentrale Nervensystem modulieren. Die Konzentration von CYP2B6-Metaboliten kann durch gleichzeitig verabreichte Enzyminduktoren oder -hemmer verändert werden. Die Kombination mit Monoaminooxidase-Hemmern (MAO-Hemmer) ist kontraindiziert. Zudem kann Bupropion das Krampfrisiko bei gleichzeitiger Einnahme von Antikonvulsiva oder anderen stimulierenden Substanzen erhöhen.

Besondere Patientengruppen und Dosierung

Bei älteren Patienten ist aufgrund einer möglicherweise verringerten Leber- und Nierenfunktion eine Dosisanpassung angebracht, um Kumulationen zu vermeiden. Patienten mit Nieren- oder Leberinsuffizienz benötigen eine individuell abgestimmte Medikation und engmaschige Kontrolle. Im Kindes- und Jugendalter wird Wellbutrin nur in Ausnahmefällen verschrieben, da Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit begrenzt sind. Schwangere und Stillende sollten Wellbutrin nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung erhalten.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen

Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Mundtrockenheit, Kopfschmerzen und insomniaartige Schlafstörungen. Seltener treten Schwindel, Tremor oder gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit und Verstopfung auf. Ein erhöhtes Krampfanfallrisiko ist dosisabhängig und besonders bei Patienten mit Epilepsie oder vorbestehenden Faktoren zu beachten. Psychiatrische Nebenwirkungen können Angstzustände, Unruhe oder Stimmungsschwankungen umfassen, die eine Anpassung der Therapie notwendig machen.

Therapiekontrolle und Verlaufskontrolle

Die Wirksamkeit von Wellbutrin sollte regelmäßig anhand klinischer Parameter bewertet werden, insbesondere zu Beginn der Behandlung und nach Dosisanpassungen. Laboruntersuchungen sind zur Verlaufskontrolle nicht routinemäßig erforderlich, können jedoch bei bestehender Organinsuffizienz sinnvoll sein. Falls Anzeichen epileptischer Anfälle oder psychiatrischer Nebenwirkungen auftreten, ist eine sofortige Reevaluation der Medikation notwendig. Des Weiteren sollten Vitalparameter und Gewicht im Rahmen der Langzeitbehandlung überwacht werden.

Absetzen und Ausschleichen

Ein plötzlicher Abbruch der Therapie mit Wellbutrin wird nicht empfohlen, da eine Verschlechterung der Symptomatik oder Entzugserscheinungen möglich sind. Das Ausschleichen sollte schrittweise über mehrere Wochen erfolgen, um das Risiko von Rebound-Depressionen oder Krampfanfällen zu minimieren. Die Dosisreduktion erfolgt in abgestuften Schritten unter enger ärztlicher Kontrolle. Patienten sollten über mögliche vorübergehende Symptome während des Absetzens informiert sein.

Lagerung und Haltbarkeit

Wellbutrin-Tabletten sind trocken und bei Raumtemperatur, idealerweise zwischen 15 und 25 Grad Celsius, zu lagern. Direkte Sonneneinstrahlung, hohe Luftfeuchtigkeit und Hitze sollten vermieden werden, um die Wirkstoffstabilität sicherzustellen. Die Haltbarkeit ist auf der Verpackung angegeben und sollte streng beachtet werden, um eine Wirksamkeit ohne Risiko zu gewährleisten. Öffnen Sie die Blisterpackung erst unmittelbar vor der Einnahme, um den Wirkstoff vor Umwelteinflüssen zu schützen.

Besondere Vorsichtsmaßnahmen vor Anwendung

Vor der Behandlung mit Wellbutrin ist eine umfassende Anamnese bezüglich epileptischer Erkrankungen, Essstörungen oder Alkoholmissbrauch wichtig, da diese Risikofaktoren für Krampfanfälle darstellen. Ebenso sollte eine mögliche Überempfindlichkeit gegenüber Bupropion oder verwandten Substanzen abgeklärt werden. Patienten mit kardialen Vorerkrankungen benötigen eine sorgfältige Beurteilung, da seltene kardiale Nebenwirkungen auftreten können. Eine ausreichende Aufklärung über die Wirkweise und mögliche Nebenwirkungen ist essentiell für die Therapietreue.